Survey PHBS Rumah Tangga
Survey ini berisi 10 pertanyaan indikator PHBS (Perilaku Hidup Bersih dan Sehat).
Survey PHBS Rumah Tangga dilakukan dengan tujuan untuk mengetahui apakah masyarakat sudah menerapkan perilaku hidup bersih dan sehat dalam kehidupan sehari-hari.
Oh snap! Change a few things up and try submitting again.
Nama Lengkap:
tidak menggunakan simbol:
(',"", .))
Tanggal Lahir (tanggal-bulan-tahun):
Custom date format:
hari-bulan-tahun
Alamat Lengkap (Jalan dan Nomor Rumah):
Kelurahan:
-- Pilih Kelurahan --
SETIA BUDI
GUNTUR
KARET
KARET SEMANGGI
KARET KUNINGAN
KUNINGAN TIMUR
MENTENG ATAS
PASAR MANGGIS
RW:
RT:
Apakah anda melakukan persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan ?
(untuk ibu yang memiliki anak usia 0 - 5 Tahun)
Ya
Persalinan saya ditolong oleh tenaga kesehatan
Tidak
Persalinan saya tidak ditolong oleh tenaga kesehatan
Tidak punya
Saya tidak mempunyai bayi/balita
Apakah anda melakukan penimbangan balita rutin setiap bulan ?
(untuk ibu yang memiliki anak usia 0-5 tahun)
Ya
Saya melakukan penimbangan balita rutin setiap bulan
Tidak
Saya tidak melakukan penimbangan balita rutin setiap bulan
Tidak punya
Saya tidak mempunyai bayi/balita
Apakah anda memberikan kepada bayi anda ASI Eksklusif ?
(untuk ibu yang memiliki anak usia 0-6 bulan)
Ya
Saya memberikan ASI Eksklusif kepada bayi saya
Tidak
Saya tidak memberikan ASI Eksklusif kepada bayi saya
Tidak punya
Saya tidak mempunyai bayi berumur (0-6 bulan)
Apakah tempat tinggal anda mendapatkan akses air bersih ?
Ya
Tempat tinggal saya mendapatkan akses air bersih
Tidak
Tempat tinggal saya tidak mendapatkan akses air bersih
Apakah anda dan keluarga mencuci tangan dengan air mengalir dan sabun ?
Ya
Saya dan keluarga mencuci tangan dengan air mengalir dan sabun
Tidak
Saya dan keluarga belum mencuci tangan dengan air mengalir dan sabun
Apakah tempat tinggal anda memiliki jamban sehat seperti Septictank / Saluran IPAL ?
Ya
Tempat tinggal saya memiliki jamban sehat
Tidak
Tempat tinggal saya belum memiliki jamban sehat
Adakah anggota keluarga yang melakukan pemberantasan jentik nyamuk di tempat tinggal anda ?
Ya
Saya memiliki anggota keluarga yang melakukan pemberantasan jentik nyamuk di tempat tinggal saya
Tidak
Saya tidak memiliki anggota keluarga yang melakukan pemberantasan jentik nyamuk di tempat tinggal saya
Apakah anda dan keluarga mengkonsumsi sayur dan buah setiap hari ?
Ya
Saya dan keluarga mengkonsumsi sayur dan buah setiap hari
Tidak
Saya dan keluarga belum mengkonsumsi sayur dan buah setiap hari
Apakah anda dan keluarga melakukan aktivitas fisik ?
(seminggu 3 kali dan minimal 30 menit)
Ya
Saya dan keluarga melakukan aktivitas fisik (seminggu 3 kali dan minimal 30 menit)
Tidak
Saya dan keluarga belum melakukan aktivitas fisik (seminggu 3 kali dan minimal 30 menit)
Apakah semua anggota keluarga TIDAK ada yang merokok di dalam rumah ?
Ya
Semua anggota keluarga saya TIDAK ada yang merokok di dalam rumah
Tidak
Semua anggota keluarga saya ada y ang merokok di dalam rumah
User Profile
12 messages
James Jones
Application Developer
jm@softplus.com
Sign Out
My Profile
Account settings and more
update
My Messages
Inbox and tasks
My Activities
Logs and notifications
My Tasks
latest tasks and projects
Recent Notifications
Another purpose persuade
Due in 2 Days
+28%
Would be to people
Due in 2 Days
+50%
Purpose would be to persuade
Due in 2 Days
-27%
The best product
Due in 2 Days
+8%
Audit Logs
Notifications
Settings
System Messages
Top Authors
Most Successful Fellas
+82$
Popular Authors
Most Successful Fellas
+280$
New Users
Most Successful Fellas
+4500$
Active Customers
Most Successful Fellas
+4500$
Bestseller Theme
Most Successful Fellas
+4500$
Notifications
Another purpose persuade
Due in 2 Days
+28%
Would be to people
Due in 2 Days
+50%
Purpose would be to persuade
Due in 2 Days
-27%
The best product
Due in 2 Days
+8%
5 new user generated report
Reports based on sales
2 new items submited
by Grog John
79 PSD files generated
Reports based on sales
$2900 worth producucts sold
Total 234 items
4.5h-avarage response time
Fostest is Barry
3 Defence alerts
40% less alerts thar last week
Avarage 4 blog posts per author
Most posted 12 time
16 authors joined last week
9 photodrapehrs, 7 designer
2 new items have been submited
by Grog John
2.8 GB-total downloads size
Mostly PSD end AL concepts
$2900 worth producucts sold
Total 234 items
7 new user generated report
Reports based on sales
4.5h-avarage response time
Fostest is Barry
Customer Care
Enable Notifications:
Enable Case Tracking:
Support Portal:
Reports
Generate Reports:
Enable Report Export:
Allow Data Collection:
Memebers
Enable Member singup:
Allow User Feedbacks:
Enable Customer Portal:
Select A Demo
Demo 1
Default
RTL Version
Demo 2
Default
RTL Version
Demo 3
Default
RTL Version
Demo 4
Default
RTL Version
Demo 5
Default
RTL Version
Demo 6
Default
RTL Version
Demo 7
Default
RTL Version
Demo 8
Default
RTL Version
Demo 9
Default
RTL Version
Demo 10
Default
RTL Version
Demo 11
Default
RTL Version
Demo 12
Default
RTL Version
Demo 13
Default
RTL Version
Demo 14
Coming soon
Demo 15
Coming soon
Demo 16
Coming soon
Demo 17
Coming soon
Demo 18
Coming soon
Demo 19
Coming soon
Demo 20
Coming soon
Demo 21
Coming soon
Demo 22
Coming soon
Demo 23
Coming soon
Demo 24
Coming soon
Demo 25
Coming soon
Demo 26
Coming soon
Demo 27
Coming soon
Demo 28
Coming soon
Demo 29
Coming soon
Demo 30
Coming soon
